A sua saúde sempre
em primeiro lugar

É a garantia de protecção contra a possibilidade de ocorrência de um risco previsto na Apólice de Seguro contratada, e cuja confirmação e verificação dará lugar à prestação por parte do Segurador.

Existem as coberturas base, que são aquelas incluídas na apólice e existem as coberturas complementares ou opcionais, que são as que o Tomador contratar adicionalmente para garantir um nível de protecção mais completo e de acordo com as suas necessidades. Por exemplo, uma das Cobertura Base é Hospitalização, e uma cobertura Complementar é a Estomatologia.

A cobertura de Hospitalização garante o pagamento das despesas hospitalares que impliquem internamento por período superior a 24 horas em consequência de hospitalização motivada por doença ou acidente.

Os internamentos por períodos inferiores podem estar incluídos com limites definidos nas informações contratuais. Inclui o pagamento de diária hospitalar e sala de operações, honorários médicos, internamento em UCI, quimioterapia e radioterapia, exames realizados durante o internamento, cirurgia em regime ambulatório, cuidados de enfermagem e medicamentos administrados durante o período de internamento, transporte de ambulância para o hospital, exame de diagnóstico no âmbito de doença oncológica.

A cobertura de Ambulatório garante o pagamento de despesas em consultas médicas (clínica geral e de especialidade), honorários médicos e de enfermagem realizados em regime de ambulatório incluindo pequena cirurgia, exames auxiliares de diagnóstico, materiais associados aos actos médicos em regime ambulatório, tratamentos de reabilitação, incluindo terapia da fala, ginástica e preparação para o parto, assistência obstétrica e despesas médicas referentes ao recém-nascido durante o 1º mês após o nascimento, consultas da especialidade incluindo psiquiatria, tratamentos termais e medicinas alternativas.

As franquias são o valor, percentagem ou nº de dias que, em caso de sinistro, ficam a cargo do Tomador ou Pessoa Segura. Copagamentos são valores fixos definidos nas condições particulares ou certificado individual de Seguro e que ficam a cargo da Pessoa Segura sempre que esta utiliza a Rede de Prestadores Convencionada. Por exemplo, cada consulta a Pessoa Segura paga um valor fixo de 15€.

Esta cobertura garante-lhe acesso fácil e directo a uma Rede Médica Convencionada de Prestadores Médicos, através da qual a Pessoa Segura pode usufruir de serviços a valores reduzidos, previamente definidos com cada um dos Prestadores. Os serviços incluídos são: ambulatório, consultas da especialidade, medicina física e de reabilitação, exames auxiliares de diagnostico, próteses e ortóteses.

Esta cobertura garante o acesso a uma segunda opinião médica, com a compilação de informação médica num dossier clínico que será enviado aos melhores especialistas de saúde internacionais para sua avaliação. Posteriormente é emitido um relatório final com as conclusões e recomendações que é apresentado à Pessoa Segura para que a mesma possa avaliar as suas opções.

Os limites de idade definem as idades máximas e mínimas de subscrição e permanência na Apólice de Seguro. É normal que nos Seguros de Saúde não exista uma idade mínima para adesão (podendo incluir recém nascidos desde o primeiro mês de vida sem limitações) e que a idade máxima seja aos 70 anos. Relativamente à questão de permanência existem Seguradoras, como é o caso da AdvanceCare - Septor, que não impõem nenhum limite, podendo a Pessoa Segura permanecer de forma vitalícia, subscrevendo o seguro até aos 55 anos.

É o período entre a data de início do seguro ou data de adesão da Pessoa Segura e a data início de efeito de determinadas coberturas. Isto significa que durante o período de carência aquelas coberturas não estão activas, sendo que qualquer despesa correrá por conta da Pessoa Segura. O período de carência, mais habitual para as coberturas de um Seguro de Saúde (quando existente) são entre 60 e 90 dias, excepto para a cobertura de parto que varia normalmente entre 365 a 540 dias.